a) Khái niệm

Bảo hiểm y tế (BHYT) là chương trình bảo hiểm bắt buộc do Nhà nước tổ chức nhằm bảo đảm chăm sóc sức khỏe cho người dân. Tham gia BHYT, người dân sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế được phép hoạt động trong phạm vi gói bảo hiểm.

b) Đối tượng tham gia BHYT

Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng

• Người lao động đang làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 03 tháng trở lên.
• Người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương.
• Cán bộ, công chức, viên chức
• Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn.

Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng

• Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.
• Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
• Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
• Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng.
• Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.
• Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.

Nhóm do ngân sách nhà nước đóng

• Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước.
• Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước.
• Người có công với cách mạng.
• Cựu chiến binh.
• Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc,
• Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm.
• Trẻ em dưới 6 tuổi.
• Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng.
• Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác.
• Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc họ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở theo quy định của Chính phủ.
• Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
• Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng trên.
• Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an.
• Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến ghép mô tạng.
• Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
• Người phục vụ người có công với cách mạng sống ở gia đình.
• Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.

Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng

• Học sinh, sinh viên đang theo học tại các trường phổ thông, trường đại học, cao đẳng
• Người thuộc hộ gia đình cận nghèo

c) Mức đóng BHYT

Mức đóng cơ bản: 4,5% mức lương, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu khu vực. Trong đó, người lao động đóng 1/3 và người sử dụng lao động đóng 2/3.

Mức đóng BHYT hộ gia đình:

• Người thứ nhất: 4,5% mức lương cơ sở
• Người thứ hai: 70% mức đóng của người thứ nhất
• Người thứ ba: 60% mức đóng của người thứ nhất
• Người thứ tư: 50% mức đóng của người thứ nhất
• Từ người thứ năm trở đi: 40% mức đóng của người thứ nhất

Mức đóng BHYT tự nguyện: Người tham gia có thể lựa chọn mức đóng theo tháng, quý hoặc năm, với mức tối thiểu bằng mức đóng cơ bản và mức tối đa không quá 12 lần mức đóng cơ bản.

d) Quyền lợi của người tham gia BHYT

Được thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định của Bộ Y tế.

Được hưởng các chế độ thai sản, sinh con theo quy định.

Được hưởng chế độ ốm đau, nghỉ dưỡng bệnh theo quy định.

Được hưởng chế độ nghỉ hưu theo chế độ bảo hiểm xã hội.

Được hưởng chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

e) Nghĩa vụ của người tham gia BHYT

Tham gia đóng BHYT đầy đủ, đúng hạn.

Thực hiện đúng các quy định về khám chữa bệnh theo BHYT.

Bảo quản và sử dụng thẻ BHYT đúng quy định.

f) Thay đổi về BHYT từ 01/07/2024

Thẻ BHYT được tích hợp vào thẻ căn cước (TCC).

Bãi bỏ mức lương cơ sở làm căn cứ để xác định mức đóng, hưởng.

Thay đổi tỷ lệ đóng BHYT hộ gia đình, học sinh – sinh viên.

Thêm nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT.

Người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Nâng mức chi trả BHYT cho một số đối tượng.

Để biết thêm thông tin chi tiết về chế độ bảo hiểm y tế, bạn có thể tham khảo:

• https://ebh.vn/tin-tuc/bao-hiem-y-te
• https://baomoi.com/thay-doi-ve-chinh-sach-bao-hiem-y-te-tu-1-7-nguoi-dan-huong-loi-c49330591.epi
• https://thuvienphapluat.vn/chinh-sach-phap-luat-moi/vn/ho-tro-phap-luat/tu-van-phap-luat/54739/luat-bao-hiem-y-te-moi-nhat-va-tong-hop-van-ban-huong-dan
• https://luatduonggia.vn/bao-hiem-y-te-la-gi-cac-loai-bao-hiem-y-te-va-quyen-loi-cua-tung-loai-bhyt/#2_Doi_tuong_tham_gia_bao_hiem_y_te_vagrave_muc_doacuteng_cua_caacutec_doi_tuong