Hoàn Tiền BHYT: 4 Trường Hợp Được Hoàn Trả Năm 2025 Và Thủ Tục Chi Tiết

4 Trường Hợp Được Hoàn Trả Tiền Đóng BHYT Năm 2025

1. Trường hợp 1: Tham gia theo nhóm đối tượng mới có thứ tự ưu tiên cao hơn

Đối tượng: Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, đồng thời báo giảm giá trị sử dụng của thẻ BHYT đã cấp trước đó. Lưu ý, nhóm đối tượng mới này phải có thứ tự đóng xếp sau đối tượng cũ theo quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008.

Số tiền hoàn trả: Được tính dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ BHYT.

Thời gian được hoàn trả: Tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm đối tượng mới bắt đầu có giá trị sử dụng.

2. Trường hợp 2: Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT

Đối tượng: Người tham gia được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT.

Số tiền hoàn trả: Được tính dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ BHYT.

Thời gian được hoàn trả: Tính từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực.

3. Trường hợp 3: Người tham gia không may qua đời trước ngày thẻ BHYT có giá trị sử dụng

Đối tượng: Người tham gia không may qua đời trước ngày thẻ BHYT mà họ đã đóng tiền bắt đầu có giá trị sử dụng.

Số tiền hoàn trả: Được tính dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ BHYT.

Thời gian được hoàn trả: Tính từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng.

4. Trường hợp 4: Đóng trùng thẻ BHYT

Đối tượng: Người tham gia đóng trùng tiền BHYT cho cùng một giai đoạn.

Số tiền hoàn trả: Được tính dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ BHYT.

Thời gian được hoàn trả: Tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới (trong trường hợp đóng trùng do thay đổi đối tượng) hoặc từ thời điểm bắt đầu đóng trùng có giá trị sử dụng.

(Trường hợp đóng trùng được hoàn trả tiền đóng BHYT theo quy định tại điểm 1.1 khoản 1 Điều 20 và Điểm 2.1 Khoản 2 Điều 20 Quyết định số 595/QĐ-BHXH năm 2017)

Hướng Dẫn Thủ Tục Hoàn Trả Tiền Đóng BHYT Năm 2025 Chi Tiết Nhất

Quy trình, thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT trong năm 2025 được quy định rõ tại Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021. Dưới đây là hướng dẫn chi tiết theo từng trường hợp:

1. Thực hiện thủ tục hoàn trả thông qua Đại lý thu/Nhà trường

Cơ quan thực hiện: BHXH tỉnh/huyện.

Đối tượng thực hiện: Tổ chức (Đại lý thu/Nhà trường).

Trường hợp được áp dụng: Người chỉ tham gia BHYT đóng trùng BHYT với đối tượng thuộc nhóm có thứ tự cao hơn.

Trình tự thực hiện:

Bước 1: Người tham gia lập Tờ khai TK1-TS, nộp cho Đại lý thu/Nhà trường.

Bước 2: Đại lý thu/Nhà trường tiếp nhận hồ sơ và nộp cho cơ quan BHXH. Hồ sơ có thể được nộp theo 1 trong các hình thức sau:

Lập hồ sơ điện tử, ký số và gửi lên Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam hoặc qua tổ chức I-VAN hoặc qua Cổng Dịch vụ công Quốc gia.

Qua Bưu chính.

Nộp Trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan BHXH cấp tỉnh, huyện hoặc tại Trung tâm Phục vụ HCC các cấp.

Bước 3: Nhận kết quả đã giải quyết theo các hình thức đã đăng ký.

Thời hạn thực hiện: Không quá 5 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ.

Kết quả giải quyết: Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS) và tiền hoàn trả thời gian đóng trùng BHYT. Kết quả được cơ quan BHXH giải quyết và chi trả theo các hình thức đăng ký (nhận tại cơ quan BHXH, tại nhà trường hoặc đại lý thu hoặc thông qua tài khoản ngân hàng, hệ thống tiện ích thông minh).

2. Cá nhân trực tiếp thực hiện thủ tục hoàn trả

Cơ quan thực hiện: BHXH tỉnh/huyện.

Đối tượng thực hiện: Cá nhân người có thẻ BHYT.

Trường hợp được áp dụng: Người chỉ tham gia BHYT đóng trùng BHYT với đối tượng thuộc nhóm có thứ tự cao hơn.

Trình tự thực hiện:

Bước 1: Người tham gia BHYT lập Tờ khai TK1-TS và nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH theo 01 trong các hình thức sau:

Qua giao dịch điện tử: Người tham gia đăng ký nhận mã xác thực và gửi hồ sơ điện tử đến Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam hoặc qua Tổ chức I-VAN (nếu đã đăng ký sử dụng dịch vụ I-VAN). Trường hợp không chuyển hồ sơ giấy sang định dạng điện tử thì gửi hồ sơ giấy cho cơ quan BHXH qua bưu chính.

Qua Bưu chính.

Trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan BHXH nơi quản lý (hoặc nơi cư trú) hoặc tại Trung tâm Phục vụ HCC các cấp.

Bước 2: Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ và xử lý theo quy định.

Bước 3: Nhận kết quả đã giải quyết theo các hình thức đã đăng ký.

Thời hạn thực hiện: Không quá 5 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ.

Kết quả giải quyết: Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS) và tiền hoàn trả thời gian đóng trùng BHYT. Kết quả được cơ quan BHXH giải quyết và chi trả theo các hình thức đăng ký (nhận tại cơ quan BHXH, tại nhà trường hoặc đại lý thu hoặc thông qua tài khoản ngân hàng, hệ thống tiện ích thông minh).

Việc nắm vững các quy định và thủ tục trên sẽ giúp người dân dễ dàng thực hiện quyền lợi hoàn trả tiền đóng BHYT năm 2025 của mình. Hãy kiểm tra kỹ trường hợp của bản thân và thực hiện thủ tục kịp thời để nhận lại khoản tiền đã đóng.